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医学界综合整理
“与其内耗自己，不如发疯外耗别人。”这不只是一句网络调侃语，站在医学角度，停止内耗，更能降低等慢性疾病发生风险。
最近，“35岁女子长期精神内耗确诊”的词条冲上微博热搜，“情绪内耗致癌”的话题再次引发热议。
情绪内耗，是怎么“憋”出甲状腺癌的？
“压力大、想得多”是怎么和甲状腺癌挂钩的？从生理机制看，长期精神内耗会激活人体“应激系统”。当人处于焦虑、自责等负面情绪时，下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴持续兴奋，促使皮质醇等应激激素过量分泌。这些激素会打乱内分泌平衡：一方面，抑制甲状腺激素正常代谢，导致激素水平波动；另一方面，干扰免疫系统监控功能，使甲状腺细胞更易发生异常增殖，形成甲状腺结节，甚至甲状腺癌[1]。
数据显示，甲状腺结节在人群中的总发病率接近20%，恶性（甲状腺癌）比例约5%~15%。根据国际癌症研究机构此前报告，2020年甲状腺癌中国发病例数22.1万人，成为全国发病率第七名的癌种，在女性群体中尤为突出。横断面研究显示，长期高压力或低生活满意度人群甲状腺结节检出率显著升高（OR 1.29~1.41）[2]，但与甲状腺癌的剂量-反应关系仍待前瞻性队列证实。
哪些人容易患甲状腺癌？
1、有家族遗传史以及遗传性综合征（如多发性内分泌腺瘤病2型、家族性腺瘤性息肉病）；
2、存在甲状腺疾病，如甲状腺结节、自身免疫性甲状腺炎；
3、接受过辐射暴露；
4、存在不良生活方式，如长期精神压力过大、碘摄入异常；
5、女性和中老年人（尤其是40岁以上）。
甲状腺癌，如何早期预警和筛查？
甲状腺癌常被称为“最温柔的癌症”，早期通常无明显症状，或症状较为隐匿，易被忽视，但通过一些方法可以实现早期预警和筛查，有助于早发现、早治疗，提升治愈率和生存率。
▌早期预警
颈部自查：每月进行一次颈部自查，可在镜子前，头稍后仰，观察颈部是否有异常隆起或肿块。然后用手指轻压颈部，从耳后沿着颈部侧面，再到喉结下方、锁骨上方等区域，感受有无肿块。若发现颈部有迅速增大、质地较硬、活动度差的肿块，应及时就医。
声音变化：如果出现不明原因且持续不缓解的声音嘶哑，可能是甲状腺癌侵犯喉返神经导致声带运动障碍引起，需警惕甲状腺癌的可能。
吞咽或呼吸困难：当甲状腺肿瘤增大到一定程度，压迫食管可引起吞咽困难，压迫气管则会导致呼吸困难。这种情况虽然在甲状腺癌早期较少见，但一旦出现，应尽快排查。
颈部疼痛：少数甲状腺癌患者早期可能会出现颈部隐痛或压痛，若疼痛逐渐加重且不能用其他原因解释，应及时检查甲状腺。
淋巴结肿大：注意颈部淋巴结情况，若发现颈部尤其是锁骨上窝、颈部侧方的淋巴结无痛性肿大，质地较硬，且不活动，需考虑甲状腺癌转移至淋巴结的可能。
▌早期筛查
当前，超声检查是甲状腺癌筛查的首选方法，一般来说，边界不清、形态不规则、内部有微小钙化、纵横比大于1、血流丰富的结节，恶性的可能性较大。此外，超声还能发现颈部有无转移的淋巴结，对甲状腺癌的诊断和分期具有重要价值。对于高危人群，建议每年进行一次甲状腺超声检查；普通人群，可每2~3年进行一次甲状腺超声筛查。
当超声检查发现甲状腺结节有可疑恶变特征时，可进一步进行细针穿刺活检，判断结节的良恶性。对于直径大于1cm的可疑结节，一般建议进行甲状腺细针穿刺活检（FNA）；对于直径小于1cm，但存在高危因素（如超声提示结节有恶性特征、有甲状腺癌家族史等）的结节，也可考虑进行FNA检查。
参考文献：
[1]Ferrari SM, Fallahi P, Elia G, Ragusa F, Ruffilli I, Paparo SR, et al. Thyroid autoimmune disorders and cancer. Semin Cancer Biol. 2020;64:135–46.
[2]Li X, Chen Z, Wu L, Tu P, Mo Z, Xing M. Prevalence of thyroid nodule and relationship with physiological and psychosocial factors among adults in Zhejiang Province, China: a baseline survey of a cohort study. BMC Public Health. 2024 Jul 11;24(1):1854.
责任编辑丨小林
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